头痛是头颅上半部，即眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上的疼痛。

在中医上亦称头风，是以自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。

头痛既可单独出现，亦可伴见于多种疾病的过程中。

现代医学根据疾病原因，一般将头痛分为原发性和继发性头痛;根据头痛发病急缓，一般分为急性(数秒至数日)、亚急性(数日至数周)和慢性(数月至数年)头痛。

西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及外伤性头痛等，均可参考中医对头痛的辨证论治。

中医病因病机

头痛的发生，一般可分为外感、内伤两类。

若感受风、寒、湿、热 等六淫之邪，上犯颠顶，阻遏清阳;或内伤诸疾，导致脏腑功能失调，气血逆乱，痰瘀阻窍;或外伤久病，导致气滞血瘀或气血亏虚，脑脉失养，皆可引发头痛。

一、辨外感与内伤

1. 外感头痛：多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，尤以风邪为主。

一般起病较急、病势较剧，呈掣痛、跳痛、灼痛、重痛或痛无休止，且有外感史并伴外感表证为主。

2. 内伤头痛 ：“脑为髓之海”“肾主骨生髓”，髓海充盈主要依赖于肝肾精血的充养及脾胃运化水谷精微的濡养，输布气血上充于脑。

故内伤头痛的发生，与肝、脾、肾三脏密切相关。

一般起病缓慢、反复发作，病程较长，呈胀痛、刺痛、空痛、昏痛或隐隐而痛，多无外感史。

二、辨头痛部位

太阳头痛，痛在脑后，下连于项;

2. 阳明头痛，在前额部及眉棱骨处;

3. 少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳;

4. 厥阴头痛，多在颠顶部位，或连目系;

5. 太阴、少阴头痛多以全头疼痛为主。

6. 临证尚可见偏头痛，也称“偏头风”，常以一侧头痛暴作为特点，痛势剧烈，可连及眼、齿，痛止则如常人，反复发作，经久不愈，多系肝经风火上扰所致。

三、辨头痛性质

因于风寒者，头痛剧烈且连项背;

2. 因于风热者，头胀而痛;

3. 因于风湿者，头痛如裹;

4. 因于痰湿，头痛而重;

5. 因于肝阳，头痛而胀;

6. 因于肝火，头部跳痛、灼痛;

7. 因于瘀血，头部刺痛，痛处固定不移;

8. 因于虚者，多呈隐痛、空痛或昏痛。

邓主任头痛医案分享

医案一：风寒头痛

患者：商某，男，25岁。

主诉：头痛2日。

现病史：患者两日前运动后冲凉，第二日晨起头痛，双颞侧胀痛，畏寒汗出，纳可，眠可，大便溏。

临床表现：头痛时作，连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，常伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴;舌淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。

既往史：既往体健，未见明显异常。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：体温 36.0 ℃，神志清楚，精神反应尚可，枕部及项部压痛。

望闻切诊：形体中等，精神一般，面色淡白，舌淡红，苔白，脉浮。

诊断：头痛病。

辨证：风寒头痛。

治法：疏风散寒止痛。

治疗：针灸加中药，针灸1次，口服中药3剂痊愈。

医案二：风湿头痛

患者：韩某，女，38岁。

主诉：头痛间作5年余，加重半年。

现病史：患者头痛间作5年余，怕冷风，吹冷风后枕部及项部僵硬疼痛，曾口服西药，效果不佳，故来我科就诊，现项部及枕部僵硬疼痛，伴头晕，纳差，胃胀，眠差，二便调。

临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏;舌淡苔白腻，脉濡。

既往史：头痛。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：体温 36.0 ℃，神志清楚，精神反应尚可，后枕部及项部肌肉紧张。

望闻切诊：形体较瘦，精神一般，面色泛黄，舌红，苔白，脉细。

诊断：头痛病。

辨证：风湿头痛。

治法：祛风胜湿通窍。

治疗：针灸加中药，针灸3次，服中药5剂痊愈。

医案三：血虚头痛

患者：张某，女，37岁。

主诉：头痛间作3年，加重1天。

现病史：患者间断性头痛3年，月经期和经期结束后容易出现头痛，睡眠不好时容易出现头痛，头痛严重时伴恶心呕吐，吐后稍缓解，患者长期失眠，月经周期，颜色正常，无腹痛，现患者左前额及颞侧疼痛，性质为胀痛，按压后疼痛缓解，伴恶心呕吐，不欲食。

临床表现：头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华;舌质淡， 苔薄白，脉细弱。

既往史：头痛。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：体温 36.5 ℃，神志清楚，精神反应尚可。

望闻切诊：形体中等，精神一般，面色淡白，舌淡红，苔白，脉沉细。

诊断：头痛。

辨证：血虚头痛。

治法：滋阴养血。

治疗：针灸加中药，针灸2次，口服中药5剂痊愈。

医案四：瘀血头痛

患者：蒋某，男，42岁。

主诉：项部疼痛伴头痛半年余。

现病史：患者项肩部疼痛伴头痛半年余，每次项部不适后便会出现头痛，呈钝痛，按压后疼痛缓解。纳可，眠可，二便调。

临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史;舌质紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

既往史：既往体健，未见明显异常。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：体温 36.2 ℃，神志清楚，精神反应尚可，项部按压痛。

望闻切诊：形体中等，精神良好，舌暗红，苔白，脉沉。

诊断：头痛病(颈性头痛)。

辨证：瘀血头痛。

治法：活血化瘀。

治疗：针灸加推拿，治疗1次疼痛减轻90%，3次治愈。

病例按语

头痛的发生，实者多属“不通则痛”，虚者多属“不荣则痛”。外感头痛属实证，以风邪为主，治疗当以祛风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚证以补养气血或益肾填精为主;实证以平肝、化痰、行瘀为主;虚实夹杂证，宜标本兼顾，补虚泻实。

同时要注意鉴别高血压头痛，脑血管病，脑部肿瘤等导致的头痛。

预防调护：

头痛可由多种因素诱发，罹患后易于反复发作，故宜尽早明确诊断，积极治疗，避免稽留不愈。

外感头痛多因外邪侵袭所致，故要起居有常，强健体魄，注意气候变化，避免外邪侵袭，所谓“虚邪贼风，避之有时”。

肝阳上亢所致头痛，当舒畅情志，避免精神紧张及噪音、强光等刺激。此外，还应避免持续过劳，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，以免因持续头痛而诱发失眠、郁证、中风之变。

凡头痛剧烈者，宜卧床休息，保持环境安静，光线不宜过强。

由焦虑和抑郁等所引起的紧张性头痛，宜佐以心理疏导及音乐疗法。

风寒头痛者，要注意避邪保暖。

头痛患者的饮食要避免食用辛辣刺激之品，禁止吸烟饮酒。

此外，还可以酌选太极拳、游泳、慢跑等项目进行锻炼， 以增强体质。

【名医简介】

专家介绍

中医杂病专家，毕业于湖北中医学院，师从痰派传人朱曾柏教授、疑难杂病专家熊奎梧教授。从事中医疑难杂病临床与科研四十余载，通晓中医经典，谙熟方药。倡导“调整阴阳，以平为期;调理脏腑，补泻兼施”的学术思想，临证善辨证，因证选方，因方用药。尤擅鉴别痰、饮、水、湿四大阴邪本质，处方遣药游刃有余，造诣颇深，享誉国内。

专家擅长

针对代谢产物堆积、内环境紊乱损伤到身体各处所产生的病变,如消化道疾病：各类胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，消化道溃疡，胃癌，胃神经官能症，急性的肠炎，肠结核，食管炎等;男性功能类疾病：男性阳痿、早泄、前列腺炎等;疼痛类疾病：风湿、类风湿关节炎、颈肩腰腿痛、痛风、坐骨神经痛，颈腰椎增生等;代谢性疾病：糖尿病、痛风等常见病;心脑血管疾病：脑出血，高血压、脑动脉硬化、脑梗塞、脑肿瘤等;妇科疾病：乳腺增生、乳腺结节等;神经科疾病：顽固头痛，耳聋耳鸣脑呜，失眠焦虑症疲劳综合症等疾病的临床治疗取得显著疗效。