60岁类风湿关节炎患者周女士，长期服用激素、免疫抑制剂治疗，出现消化道出血、肝功能异常，立即停用激素及免疫抑制剂，停用激素及免疫抑制剂后，症状加重。全身关节疼痛，畏寒怕冷，天气变冷即关节疼痛加重，痛以胀痛为主，或如针刺。

保暖症状可减轻，夜间疼痛加重，全身多处关节肿胀发热，关节喜温喜按。考虑到激素及免疫抑制剂已经不能使用，遂寻求中医帮助。多方考察后，来到了天津渤海医院寻求中医科邓兰山主任的帮助。

本病为证属寒热错杂，瘀虚夹杂，故方选独活寄生汤加减，取独活寄生补肝肾、益气血之功以补虚，佐以二妙散清热利湿，酌加全蝎、乌梢蛇、僵蚕等祛风通络之品，使正气复、邪气去、气血通。

邓兰山主任治疗类风湿关节炎案例

周某，性别：女，年龄：60岁，职业：退休干部。

初诊（2022年4月21日）：

患者于2天前开始大便带黑色，逐渐加重，前天下午开始出现解黑色柏油样大便，前天晚上出现头晕，遂进行急诊治疗，在120接送途中，出现呕吐鲜血一次，约200ml。急诊立即以奥美拉唑、善宁并大量补液、输血等处理后病情稳定，转入消化科，出血控制后由于停用激素和免疫抑制剂出现发热、全身关节疼痛加重，转入风湿科治疗。

【转入时症见】：全身关节疼痛，畏寒怕冷，全身多处关节肿胀发热，痛以胀痛为主，或如针刺，保暖症状可减轻，夜间疼痛加重，关节喜温喜按。

大便色黑，舌质暗红，苔厚黄，舌下静脉粗努，诊脉弦细无力，尺部重按无力。

【辨证】：此为肝肾亏虚、气血不足，寒热错杂之证。

【处方】：以独活寄生汤联合二妙散以补肝肾、益气血、散寒湿为主体，佐以清热利湿，配合祛风通络之法。

处方：独活、寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、白芍、黄芩、桂枝、白芷、全蝎、乌梢蛇、秦艽、苍术、木瓜、 僵蚕、甘草。

服药4剂后热退，全身关节肿痛、畏寒怕冷有所减轻。仍有全身关节疼痛，全身关节肿胀发热较前好转，夜间疼痛减轻，可入睡，痛以胀痛为主，针刺感减轻。关节喜温喜按。

【查】：舌质暗红，苔变薄，转黄白相间，舌下静脉粗努，诊脉弦细无力，尺部重按无力。

现热象有所减轻，但淤血仍重，气血不足。原方加黄芪取当归补血汤之意。

【处方】：独活、寄生、杜仲、牛膝、当归、  川芎、白芍、黄芩、桂枝、白芷、全蝎、乌梢蛇、 秦艽、苍术、木瓜、僵蚕、黄芪、甘草。

服药5剂后无明显发热，全身关节肿胀明显减轻。仍有全身关节疼痛，双腕关节仍有肿胀但无明显发热，疼痛为胀痛与刺痛交替。关节喜温喜按，稍近冷即疼痛明显加重。

【查】：舌质暗红，苔黄白相间，舌下静脉粗努，诊脉仍弦细无力，尺部重按无力。淤血仍重，气血不足。原方加血竭冲服。

【处方】：独活、寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、白芍、黄芩、 桂枝、白芷、全蝎、乌梢蛇、秦艽、苍术、木瓜、僵蚕、黄芪、血竭。

服药5剂后全身关节肿胀疼痛有所减轻，双腕关节肿胀好转，疼痛以双膝关节、双肩关节为主，夜间仍有刺痛，近冷疼痛仍有加重。

【查】：舌质暗红，苔白，舌下静脉粗努，脉弦，尺部重按无力。病情已明显好转，准予出院。现仍为肝肾亏虚、气血不足，寒邪阻络，兼有余热。原方加鹿角胶温阳散寒，去木瓜之酸收。

【处方】：独活、寄生、杜仲、牛膝、当归、  川芎、白芍、黄芩、桂枝、白芷、全蝎、乌梢蛇、 秦艽、苍术、鹿胶、僵蚕、黄芪、血竭。

上方服15剂后症状明显缓解，全身关节疼痛减轻，畏寒怕冷减轻，能正常活动，上方为丸剂继续治疗。

医按：

本案为类风湿关节炎患者，因西医治疗出现消化道出血、肝功能异常情况，遂终止西医治疗改用中医治疗。初诊时全身关节疼痛，畏寒怕冷，关节肿胀发热，胀痛伴针刺样疼痛，进温可减轻，夜间疼痛加重。大便色黑，舌质暗红，苔厚黄，舌下静脉粗努，诊脉弦细无力，尺部重按无力。

辩证为素体肝肾亏虚、气血不足，寒湿阻络，郁久化热，以邪为主，以独活寄生汤散寒祛湿成分为主体，独活、桂枝、川芎、白芷、苍术等驱邪，辅以补肝肾、养气血，兼以清热，病情有所缓解。

考虑到病久痰瘀阻络，逐渐加用全蝎、僵蚕等祛风通络，病情逐渐改善后，邪气逐渐减轻，以正虚为主，加强补气温阳，扶正以驱邪，病情逐渐改善。治疗过程体现了邪正的辨证过程，正确把握了邪正量的关系。

【名医简介】

专家介绍

中医杂病专家，毕业于湖北中医学院，师从痰派传人朱曾柏教授、疑难杂病专家熊奎梧教授。从事中医疑难杂病临床与科研四十余载，通晓中医经典，谙熟方药。倡导“调整阴阳，以平为期;调理脏腑，补泻兼施”的学术思想，临证善辨证，因证选方，因方用药。尤擅鉴别痰、饮、水、湿四大阴邪本质，处方遣药游刃有余，造诣颇深，享誉国内。

专家擅长

针对代谢产物堆积、内环境紊乱损伤到身体各处所产生的病变,如消化道疾病：各类胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，消化道溃疡，胃癌，胃神经官能症，急性的肠炎，肠结核，食管炎等;男性功能类疾病：男性阳痿、早泄、前列腺炎等;疼痛类疾病：风湿、类风湿关节炎、颈肩腰腿痛、痛风、坐骨神经痛，颈腰椎增生等;代谢性疾病：糖尿病、痛风等常见病;心脑血管疾病：脑出血，高血压、脑动脉硬化、脑梗塞、脑肿瘤等;妇科疾病：乳腺增生、乳腺结节等;神经科疾病：顽固头痛，耳聋耳鸣脑呜，失眠焦虑症疲劳综合症等疾病的临床治疗取得显著疗效。